长期姿势不良易使腰肌劳损
□ 广州中医药大学第一附属医院骨科教授黄枫
35岁的郑莉莉（化名）在银行工作。前段时间，她常常觉得腰部隐隐作痛。一开始，她以为是工作比较忙累的缘故，于是趁着周末好好休息了一下，疼痛就缓解了。可过不了几天，疼痛又开始发作，一累了就痛得更厉害，甚至连腰都弯不下。
丈夫陪着她到医院就诊，经检查，诊断为慢性腰肌劳损。在医生的指导下，郑莉莉通过服用消炎止痛药、中药，理疗按摩，体育煅炼，并且注意坐姿，腰部注意保暖，调理饮食，3个月后症状终于得到了缓解。
慢性腰肌劳损是以腰肌容易疲劳，出现疼痛为主症的疾病。引发该病的主要因素有：
1、积累性损伤
久坐、久站或经常搬抬重物等，腰肌长时间处于高张力牵伸状态，受力大而频繁的组织会出现小的纤维断裂损伤，损伤修复后，遗留瘢痕和粘连，局部出现反应性炎症，导致腰肌疼痛。
2、急性腰扭伤治疗不当
腰扭伤在急性期治疗不彻底，使损伤的肌肉筋膜修复不良，产生较多瘢痕和粘连，致使腰部功能减低出现疼痛，常感腰部无力，阴雨天则腰酸背痛。
3、腰椎先天性畸形
如腰椎骶化、骶椎腰化（人的腰椎由5个互相分离的椎体构成，而骶椎的5个椎体则互相融合成为一块骶骨。腰椎骶化，是指第5腰椎与骶骨融合在一起共同构成一块骶骨；骶椎腰化即第一骶骨从骶骨块中游离出来形成第6个腰椎。这两种变异都是腰骶部的先天性畸形——编者注）、隐性骶椎裂等均可使肌肉、筋膜等组织缺少附着点，造成结构上的薄弱，当活动频繁或负重加大时，容易发生腰肌劳损。
4、体弱、内脏病变
体弱、内脏病变也会使腰背部应激能力下降产生疼痛；妊娠后期腰部负重增加也容易产生腰肌劳损。
若能早期就诊，给予系统、规范的治疗，纠正不良姿势，进行合理的锻炼，慢性腰肌劳损是完全可以治愈的。但如果患病后不加重视，未予治疗，或者是因为短期治疗效果不佳而放弃治疗，日积月累，可使肌纤维变性，甚而撕裂，形成瘢痕或粘连，则遗留长期慢性腰背痛。{page}
您的腰痛是慢性腰肌劳损吗
□ 中国人民解放军总医院骨科教授王岩
慢性腰肌劳损多见于长期保持坐或立一种姿势工作的人，从临床症状和检查结果就可以确诊。
◆长期反复发作的腰部酸痛或胀痛，有的表现为刺痛或灼痛。
◆劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。
◆不能坚持弯腰工作。弯腰过久则疼痛加重，直腰困难。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。
◆阴雨天和潮湿、寒冷气候时可使症状加重。
◆腰部可有压痛点，也可以毫无压痛。
◆腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。
◆化验检查无特征，χ线可排除骨疾病，或仅有结构缺陷，多无异常，少数可有骨质增生或脊柱畸形。
在临床上，不同的骨科医生习惯不同，可能将同一个患者诊断为腰肌劳损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎，其实都是一个意思。
但也要注意，不是所有的腰痛都是腰肌劳损，若出现反复腰痛伴下肢放射痛或行走障碍等其他症状，很可能是骨科方面的问题，应及时到正规医院做相应检查，以便早期诊断，及时治疗。
消除病因，加强锻炼
慢性腰肌劳损虽然发生原因不同，但都以采取增强腰部肌力为主的综合治疗措施为佳。常用的治疗方法有以下几类：
消除致病因素慢性腰肌劳损一般有长期反复损伤的病史，所以，治疗的首要问题就是消除病因，如改善工作体位、姿势，避免弯腰过久等。
加强锻炼增加有针对性的体育疗法，如太极拳、保健体操等。
休息与固定有剧痛时可卧床休息，也可用围腰制动，或用宽腰带加以保护。工作时可配围腰，以减少腰肌牵拉，但每天必须解开围腰，做腰背肌及腰肌锻炼。
改善血液循环利用按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波、音频等方法，缓解肌肉痉挛，改善血液循环。
痛点注射对有局限性压痛点者，腰痛比较剧烈时也可作痛点注射。方法是由医生根据病情，将配好的药液注入疼痛部位，以使疼痛减轻或消失（可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1毫升，加1%普鲁卡因5～10毫升做痛点注射，5～7天1次，3～4次为1疗程）。但不宜长期使用。
针灸和中药有一定疗效，可缓解疼痛。
止痛解痉药可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，但不可长期服（有胃病者应在医生指导下服），一般不超过7天，以免形成依赖或降低药物疗效。也可用好得快局部喷涂。
总之，本病重在消除病因，预防为主。最好的治疗就是加强腰背肌的锻炼，以好的肌肉代替劳损的肌肉。
□ 重庆市中医骨科医院主任中医师郭剑华，广州中医药大学第一附属医院骨科教授黄枫
对于本病，传统医学治疗手段较多，疗效较好。
针灸、推拿
二者均能促进血液循环，理顺肌纤维，剥离粘连，加速无菌性炎症和水肿等渗出物的吸收，有效缓解肌肉痉挛和疼痛。可每日或隔日治疗1次，但必须到正规医院，由训练有素的执业医师操作。
中药治疗
分外敷与内服两个方面。
外敷外敷中药的品种很多，如以“坎离砂”为代表的中药外敷药袋，效果肯定，价格便宜。还有狗皮膏、麝香壮骨膏等。外敷后药力通过皮肤直达病灶，疏通障碍。常用于患病时间长的中老年患者。使用时应注意：敷贴后患处会自动发热，每次贴8～12小时即可，不能无限制延长外敷时间，天热时要注意防止烫伤皮肤。
内服中医认为，本病多因肾虚，治疗以补腰强筋为法。可选择性服用壮腰健肾丸、补肾益寿胶囊、六味地黄丸等中成药，也可服用以下中药汤剂：杜仲、牛膝、鹿筋、熟地（炖服）各12克，山萸肉10克，水煎服，每2天1剂，连服2周。部分年轻患者以湿热下注为主，可用黄柏、苍术各9克，怀牛膝、木瓜各12克，薏苡仁30克，水煎服。
若兼有气滞血淤者，以局部疼痛为主，加延胡、两面针、桑寄生、田七各12克，红花10克；若兼寒湿者，加独活、制川乌各10克，桑寄生15克、秦艽、白芍各12克，海风藤20克，桂枝6克。
食疗
对慢性腰肌劳损也有辅助作用，可用枸杞20克，山药50克，核桃肉、黑豆、肉苁蓉各30克，精猪瘦肉250克，炖汤常服；也可将杜仲、川断、肉苁蓉各30克，枸杞50克，浸泡在60度高粱白酒1000毫升中，7天后每晚服药酒25～50毫升。
中国传统的一些民间疗法，如拔火罐、刮痧等，对慢性腰肌劳损也有一定疗效。
哪种疗法适合您
慢性腰肌劳损治疗方法很多，每个患者要针对自己病情的差异，选择适合自己的疗法。
◆病程短，肌力韧带等组织仍健康者，宜采用理疗、按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波等，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。有剧痛时，用围腰制动的同时，选择痛点注射。
◆病程长（超过1年），身体肌力、韧带弹性差者，宜加强锻炼，增加有针对性的体育疗法，采用太极拳、腰背肌及腰肌锻炼保健操等，并采用理疗、针刺、小针刀、拔火罐等缓解疼痛，解除痉挛。治疗期间要避免负重及弯腰劳动，改善工作条件和注意劳动体位。
运动疗法和水中体操{page}
□ 中国人民解放军总医院骨科教授王岩
3招运动疗法
患者每天早晚各做1次，可以提高疗效，缓解病痛。
1、转胯运腰
两腿开立，稍宽于肩，全身肌肉放松，双手叉腰，调匀呼吸。以顺时针方向转动胯部。转胯1周为1次，可酌情做15～30次，再逆时针做同样动作。转胯的幅度可逐渐加大。
2、转腰捶背
两腿开立，与肩同宽，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰，再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹。左右转腰为1次，可根据情况连做30～50次。
3、双手攀足
全身直立放松，两腿可微微分开。先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直立体位。连续做10～15次。身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人或高血压患者，弯腰时动作要缓慢些。
6节水中体操
该方法是利用水温的热作用（水温在45℃左右），促进血液循环，消除局部炎症反应，并使肌肉、韧带紧张度降低，缓解痉挛，减轻疼痛。具体如下：
1、背靠池壁，利用水的浮力放松腰部及下肢。
2、双手抱膝下蹲，持续20秒钟，可重复10～15次。
3、背靠池壁作挺腰运动，持续20秒钟，重复10～15次。
4、腰部围上一条浴巾，用45℃左右的温水喷淋腰背部，同时面向池壁，做交替踢腿运动。
5、在温水中浸泡5～10分钟后，离开澡盆，在澡盆外进行左右转体、展腹、收腹运动，运动30秒钟后，再浸泡5～10分钟。重复进行4～5次。
6、在温水中，做下肢击水运动。
【要求】水中运动的场所要有较好的采光、通风条件，室温在21℃～24℃之间，水温夏季30℃～40℃，冬季40℃～45℃，湿度不高于75%。
【注意】对合并有心肺功能不全、活动性肺结核、肿瘤晚期、身体虚弱及有各种出血倾向的腰肌劳损者，原则上不采用水中运动疗法。
三分治 七分养{page}
□ 广州中医药大学第一附属医院骨科教授黄枫
重庆市中医骨科医院主任中医师郭剑华
治疗腰肌劳损，不可不重视预防，所谓“三分在治，七分在养”，很多患者在治疗后，虽然能恢复正常工作，但仍需继续保养，否则容易复发。
姿势平时要注意保持良好的姿势：抬头平视，收腹挺胸，维持脊柱正常的生理弧度。长期在办公室工作的人，要注意纠正不良姿势，经常变换体位，避免使腰部在同一姿势下持续过长时间。
起居避免过度劳累。防止腰部受风寒和潮湿，不要洗冷水浴或过长时间呆在冷气房内，应该睡硬板床或者比较硬的床垫。起床后要适当做一些腰部运动。避免弯腰提重物。
运动在腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼。运动应适量，量力而为，太极拳、五禽戏、健身操等传统健身方法可经常参加。运动前应做好准备活动，防止突然用力使腰部扭伤。对单一工作姿势的人，工作中要随时抽时间活动，或用腰围带保护腰部。
饮食避免吃生冷的食物，如冰水等；尽量摄取蛋白质；可在汤里加一些有补肝肾作用的中药，如杜仲、枸杞子和桑寄生等。
此外，慢性病、营养不良、肥胖者，要注意休息，加强治疗。病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息，避免过劳。腰部急性扭伤后，应及时彻底治疗。
腰部功能锻炼4式
腰部功能锻炼是增强腰、腹部肌力的好方法。腰背部肌力增强，韧带弹性加大，发生腰肌劳损的机会就会大大减少。下面介绍4种锻炼方法。
飞燕式
俯卧于床上，双上肢沿着身体放平。然后用力抬起躯干，同时抬起双下肢，双上肢也向后伸展与肩平。每抬一次5～6秒钟，重复3～4次。
拱桥式
仰卧于床上，两臂伸直平放，下肢膝关节屈曲，两足稍分开。抬起躯干，使其向上弯曲，以枕部、肘部为支点（有些患者可允许以肘及肩部为支点）。在挺腹最高点时保持片刻。每次6～8秒钟，重复3～4次。
仰卧起坐式
坐于床上，双下肢伸直并拢，两臂平伸于胸前。收腹屈腰，同时吸气，双手触摸足尖，每一次2～3秒钟；然后仰止80度左右，同时呼气。重复10～20次。
坐位旋腰式
坐于床上，双下肢分开成45度角。左臂屈肘背于身后，右臂转向摸左膝关节，每一次3～4秒钟；然后反方向做。左右交替做5～6次。注意膝关节伸直不能屈曲，足尖背屈。
以上4式可根据自身情况操作，只要坚持不懈、持之以恒地锻炼，不仅能减轻腰肌劳损症状，还可预防腰肌劳损、防止复发。
(责任编辑：HX)
