王琦，北京中医药大学博士生导师，北京中医药大学学术委员会委员，享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家，全国第二、三批五百名著名老中医之一。王老认为，变应性鼻炎(即过敏性鼻炎)’的主要病机为过敏体质，外邪引发肺中伏热，迫津为涕，主张运用脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎，疗效显著，现介绍如下。一、脱敏止嚏汤处方：百合30克，乌梅20克，蝉蜕、辛夷花(包煎)、黄芩各10克，苍耳子、鹅不食草各6克，细辛3克。辨症状加减：鼻塞流涕重者，加白芷、薄荷各10克，以增强宣通鼻窍、疏风散邪的功效；鼻痒者，加路路通、百部各10克，以杀虫祛风止痒；对冷空气过敏者，加玉屏风散(黄芪20克，炒白术15克，防风10克)，以益气固表。辨病加减：兼有过敏性哮喘者，加生石膏30克，炙麻黄8克，苦杏仁、炙甘草各6克；兼有咳嗽者，加杏仁、桔梗、百部各10克，青黛6克；兼有荨麻疹者，加冬瓜皮30克，茜草、旱莲草、白鲜皮、地骨皮各15克，紫草10克。辨体质加减：气虚体质，经常气短、恶风、容易感冒者，加黄芪20～30克，白术15克，防风10克；改善过敏体质，加徐长卿、制何首乌各10克。用法：每日1剂，水煎分3次服。功效：脱敏散邪，清肺养阴，宣通鼻窍。主治：过敏体质、伏热蕴肺、外邪诱发、鼻窍不利所致的变应性鼻炎，主要表现为遇到冷空气或尘螨花粉等而引发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等。二、典型病例病例：于某，男，39岁，广州市人。主诉：变应性鼻炎20年。现病史：患者诉遇到冷空气、大风时出现鼻中不适，喷嚏频作，流清涕，鼻腔干燥伴严重热感，晨起喷嚏频作，连续10余个，自觉肺中热，遇异味及气温变化病情加重。患者幼时患湿疹，后缠绵难愈，长期反复发作，自觉湿疹无明显诱因。冬季哮喘甚，夜间呼吸憋闷，无法平躺，服氨茶碱后可缓解。平素食少，食后腹胀，食凉水果后便溏，夜间休息可，不耐受空调，小便黄，大便每日2次，不成形。舌紫胖，边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。有轻度脂肪肝、胆囊息肉、慢性胃炎病史。血清总胆固醇、甘油三酯升高。心脏二尖瓣、三尖瓣收缩期轻微反流。有吸烟、饮酒史。_处方：生石膏(先煎)30克，金荞麦、乌梅各20克，炙麻黄、杏仁、炙甘草、桃仁、辛夷花(包煎)、蝉蜕、路路通各10克，苍耳子6克。2l剂，水煎服。二诊，哮喘明显减轻，变应性鼻炎症状改善，胃胀，进食冷食物后胃脘不适，大便易溏，皮肤有湿疹，下肢有冷感，脉弦滑。处方：生石膏(先煎)30克，金荞麦、乌梅各20克，党参12克，炙麻黄、杏仁(后下)、蝉蜕、辛夷花、厚朴、法半夏、生姜各10克，炙甘草6克。2l剂，水煎服。三诊，变应性鼻炎、哮喘均已控制，但遇冷空气或进食凉物即感到胸闷不适、胃胀，脉滑。处方：生石膏(先煎)30克，金荞麦、乌梅、百合各20克，炙麻黄、杏仁(后下)、黄芩、蝉蜕、桂枝、白芍、厚补各10克。2l剂，水煎服。电话随访，患者变应性鼻炎及哮喘均未发作。体会：该患者患变应性鼻炎20余年，病史较长；常觉鼻腔燥热感、肺中热感，这些都是肺热的表现；患者兼有哮喘、湿疹等过敏性疾病，说明过敏体质严重；不喜寒凉食物，腹胀便溏等症状又提示脾胃虚寒之象；患者目前主要的痛苦是频繁的喷嚏流涕、夜间哮喘发作，严重影响工作和生活，因此，应当治疗其变应性鼻炎和哮喘，用药时还要考虑其脾胃虚寒，适当顾护胃气。选用辛夷花、。苍耳子散邪、通鼻窍；乌梅、蝉蜕抗过敏，兼散邪敛肺；麻杏石甘汤清肺泻热，止咳平喘；又加路路通祛风止痒，金荞麦清肺化痰、抗过敏。患者服药21剂后，变应性鼻炎及哮喘均明显改善；在原方继续巩固治疗的基础上，考虑患者胃胀便溏，又加法半夏、生姜、党参、厚朴健脾燥湿，行气除胀。三诊时，患者的变应性鼻炎和哮喘均已控制。病情虽已控制，但此二病均易复发，因此继续巩固治疗，又增加桂枝、白芍调和营卫、厚朴理气除胀。徐晓成

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