一、与分娩有关的问题：产钳分娩 a、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形. b、处理 1.侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔. 2.避免使用人工奶头和安慰奶头. 二、唇/腭裂 a、母亲的乳汁流入婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作.因此，即使很严重的唇/腭裂病例也可能进行母乳喂养. b、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要. l.母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好. 2.母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合. c、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。 d、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。 1.哺乳后再挤奶. 2.把挤压出来的母乳用杯和匙喂。 三、早产儿 a、早产儿早期母乳喂养的指征 1.通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。 2.婴儿： a、能协调地吸吮和吞咽 b、临床情况稳定 c、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢 3.能观察到有清醒状态/已具备可以喂养的体征 4.体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准，因为早产儿各有不同. b、早产儿母乳喂养的实用技术： 1.鼓励母亲和早产儿早期密切接触 2.医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值 3.讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳。 4.喂奶的过程 a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗 b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标 c、指导母亲进行有效的喂哺 d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势 e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动 f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样) g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动 h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮 i、有规律的快速吸吮->减慢速度，吸了几口->吞咽->呼吸，再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序. j、打嗝，因为早产儿很容易吞入空气，要经常拍背使他打嗝. k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。 (l)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头. (2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度. l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋. m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们. 四、黄疸 a、生理性黄疸——不是由于病理情况 b、母乳喂养不足性黄疸，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的. 1.胆红素大于12.9mg%的发生率大约为3%，对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到1 5.5mg%是可接受的。 2.发病年龄生后3--4天 3.导致胆红素增加的因素： (l)缺乏母乳，喂养不足 (2)添加水 4.可减少胆红素的因素： (l)经常的有效的哺乳 (2)多排大便 5.预防 (l)喂哺的要求24小时(一昼夜)至少喂奶8—12次 (2)有效的母乳喂养 (3)频繁地排便 (4)不添加任何辅助液体 (5)如果需要，增加母乳的摄入量，可喂挤出来的母乳 6、处理： (1)同预防 (2)如果胆红素超过15.5mg%，要进一步评估 (3)不要停止母乳喂养 c、母乳性黄疸 少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质 a未发现)所引起. 1.发生率

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